Inschrijving BOKS Infodag

Je naam(*)

Please let us know your name.

Je e-mailadres(*)

Please let us know your email address.

Aantal volwassenen(*)

Geef aub aan met hoeveel volwassenen je naar de BOKS infodag komt

Zal je aanwezig zijn op de receptie van 18 tot 19 uur(*)

Nee

Vul aub in of je op de receptie blijft

Aantal kinderen(*)

Ongeldige invoer

Namen en leeftijd van de kinderen

Ongeldige invoer

Ziektebeeld

Ongeldige invoer

Specifieke zorg tijdens opvang

Ongeldige invoer

Telefoonnumer waarop we iemand kunnen bereiken

Ongeldige invoer

Opmerking

Please let us know your message.